01
认识结构
肌肉周围的结缔组织
肌外膜包绕整块肌肉,肌束膜包绕肌束,肌内膜包绕单条肌纤维。图中展示肌肉的结缔组织层次,不是全身筋膜链示意图。
- 肌外膜
- Epimysium
- 肌束膜
- Perimysium
- 肌内膜
- Endomysium
- 肌束
- Muscle fascicle
康复关注活动范围、肌力、负荷耐受与具体任务表现。
02
评估诊断
- 先明确疼痛来源和功能受限:关节活动受限、肌腱负荷痛、神经症状或术后组织限制需要分别处理。
- 用相同动作记录活动范围、力量和症状;局部压痛或紧绷感不能单独证明“筋膜粘连”。
- 将评估落到实际任务,如抬手、握持、起身或步行,而非只看触摸时是否酸痛。
需要先评估的情况
急性损伤后明显肿胀、不能负重、进行性麻木无力或不明原因肿块,不自行进行深压与强拉。
03
治疗选择
本页所引用的日本指南按病种讨论软组织与运动干预,并未建立统一的“筋膜康复”独立疗程。
主动训练
恢复可用活动范围,再逐步提高肌力和任务耐受。根据病种调整方向与负荷。
辅助干预
手法或伸展可在评估后选用,以是否改善后续活动和功能判断价值。
- 冻结肩:疼痛敏感度与病期决定活动强度;是否联合手法需确认安全性和实际需要。
- 网球肘:伸腕肌强化是可选方向,软组织手法为条件性推荐,证据确定性较低。
- 髋部与腰部问题:根据诊断选择活动、力量及动作训练,不能统一套用滚压或拉伸顺序。
04
分阶段训练
01 · 恢复活动
减少刺激
从舒适活动范围开始,调整反复诱发症状的任务;不以强烈疼痛追求“松开”。
02 · 建立力量
增加承载能力
选择相应病种的低负荷训练,在反应稳定后逐步增加力量和耐力。
03 · 功能整合
练习目标任务
将活动范围与力量用于工作、生活和运动,逐步恢复任务总量。
05
复评回归
- 在相同任务下比较活动范围、力量和症状,不能仅以按压更酸或短暂轻松判断康复有效。
- 干预后能更好地进行主动训练或生活任务,才考虑继续;效果不稳定时重新评估。
- 麻木、无力、肿胀或功能持续下降时停止加量,重新确认病因。
06
指南依据
4 项日本指南 · 查看出处
- 理学疗法指南第 2 版|肩关节功能障碍(2021)↗
第 7 章 · 肩关节周围炎。区分炎症期和挛缩期,按疼痛反应选择运动与辅助治疗;多项建议为条件性推荐,证据确定性很低。
- 理学疗法指南第 2 版|肘关节功能障碍(2021)↗
第 8 章 · 肱骨外上髁炎。伸腕肌强化、手法及生活指导可按个体情况采用。伸腕肌强化为条件性推荐,证据 C。
- 理学疗法指南第 2 版|腰部功能障碍(2021)↗
第 6 章 · 非特异性腰痛、椎间盘突出与椎管狭窄。按病因及功能选择运动,结合生活指导;不能把同一种方向练习用于所有腰痛。
- 理学疗法指南第 2 版|髋关节功能障碍(2021)↗
第 11 章 · 髋骨关节炎、髋撞击与腹股沟痛。髋骨关节炎可结合运动与生活指导;髋撞击需个体化安排髋、骨盆和躯干训练。